Упражнения По Кащенко
Расстояние от листка — от 50 см, постепенно его увеличивают. Упражнения по Кащенко: что это такое. Существует комплекс упражнений, разработанный Т. Кащенко, суть которого заключается в работе с призмами. Он включает три основных этапа: возбуждение диплопии; формирование бификсации — рефлекса, который предоставляет возможность соединить раздвоенные изображения; закрепление данной реакции.
Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией. Кащенко, 1977). Функциональное лечение диплопии заключается в выполнении специальных упражнений по Кащенко для восстановления способностей бинокулярного зрения и расширения поля зрения, а также упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и т.д. Видео с YouTube по теме статьи: Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Упражнения по Кащенко: что это.
Тренировки восприятия физиологического двоения Физиологическое двоение (ФД) – важный компонент нормального бинокулярного зрения. Оно обеспечивает восприятие стереопсиса и нормальную работу механизма конвергенции и дивергенции глаз. Для понимания ФД и того, что нужно разъяснить Вашему ребенку и что следует требовать от него в процессе лечения, проведите на себе два опыта. Поставьте на уровне глаз на расстоянии 10-20 см от них палец, карандаш (обозначим его как 'ближний предмет') и посмотрите мимо него вдаль. Если у Вас нет дефекта бинокулярного зрения, то Вы должны заметить, что ближний предмет двоит. Несколько раз закройте и откройте правый глаз При этом левое из двойных изображений ближнего предмета исчезает при закрытом глазе и появляется при открытом. При закрытом левом глазе исчезает правое изображение ближнего предмета.
Поэтому ФД предметов, расположенных ближе фиксируемого взглядом объекта, называют разноименным (перекрестной диплопией). Посмотрите на ближний предмет двумя глазами так, чтобы он перестал раздваиваться.
Обратите внимание - теперь раздваиваются расположенные за ним, удаленные предметы. При этом при закрывании правого глаза исчезает правое изображение, а при закрывании левого - левое. Поэтому двоение удаленных предметов, расположенных дальше фиксируемого взглядом объекта, называют одноименным (одноименной диплопией). При нормальном бинокулярном зрении предметы, на которые мы смотрим двумя глазами, не должны раздваиваться.
Остальные предметы, расположенные ближе или дальше объекта фиксации внимания, должны двоить. Чем больше расстояние между фиксируемым и не фиксируемым взглядом предметами, тем сильнее последний двоит, т.е. Тем больше расстояние между его двойными изображениями. Дефект бинокулярного зрения (при отсутствии видимого косоглазия) проявляется, как правило, в подавлении зрительных впечатлений одного из глаз. Это приводит к исчезновению восприятия ФД и стереопсиса и к нарушению механизма конвергенции и дивергенции глаз.
В дальнейшем это может привести: - к переходу скрытого косоглазия в явное, - к рецидиву “вылеченного” косоглазия, - к обратной девиации Восприятие ФД развивают следующим образом. Упражнение 1. Как и в опыте 1, на уровне глаз пациента на расстоянии 10-20 см от них устанавливают вертикально палец или карандаш. Пациенту рекомендуют смотреть двумя глазами только вдаль, на какой-либо удаленный предмет. Если двоения ближнего предмета нет, то свободной рукой он попеременно перекрывает то правый, то левый глаз. Его внимание обращают на то, как изображение ближнего предмета при этом 'скачет' то вправо, то влево.
Ему разъясняют, что, поскольку каждым глазом ближний предмет виден в разных местах, то при зрении двумя глазами вдаль он должен видеть два изображения ближнего предмета. Далее пациент, то попеременно перекрывая глаза, то смотря на удаленный предмет двумя глазами, должен добиться устойчивого восприятия двоения ближнего предмета. Только после этого переходят к следующему упражнению.
Упражнение 2. Пациенту, как и в опыте 2, предлагают смотреть только на ближний предмет. Если при этом он не воспринимает двоения удаленного предмета, то поступают так.
Пациент вытягивает руку вперед и помещает вертикально поставленную кисть за ближним предметом (между ближним и дальним предметами) как 'заслонку' для удаленного предмета. Покачивая руку он устанавливает кисть то справа, то слева от ближнего предмета так, чтобы последний проецировался то на левый, то на правый край ладони.
Его внимание обращают на то, что удаленный предмет при этом также 'скачет' вправо-влево, а потому при зрении двумя глазами он должен двоиться. Далее пациент то покачивая рукой как описано выше, то убрав ее и фиксируя взглядом ближний предмет, стремится получить стойкое двоение удаленного от глаз предмета, после чего переходит к последнему упражнению. Упражнение 3. Для его осуществления необходимо сделать специальное приспособление.
На деревянной рейке длиной около 100 см укрепляют перпендикулярно к ней на одной линии на расстоянии 10-20 см друг от друга 4-6 окрашенных в разные цвета карандашей. Рейку кладут на стол так, чтобы карандаши встали вертикально (как корабль с мачтами). Пациента усаживают так, чтобы карандаши расположились на уровне его глаз, а рейка - вдоль его взгляда. Во время упражнения он должен не спеша попеременно смотреть двумя глазами сначала на самый ближний, первый карандаш, затем на второй, третий и т.д., а затем обратно - на пятый, четвертый, и т.д. При каждой смене фиксации он должен воспринимать одиночно лишь тот карандаш, на который он смотрит, и, главное, - видеть двоение всех остальных карандашей. Упражнения следует проводить ежедневно, 4-5 раз в день по 10-15 минут. Словарь терминов: Бинокулярный – двуглазый (например, бинокулярное зрение – зрение двумя глазами одновременно).
Дивергенция глаз – расхождение глаз, например, после зрения вблизи установка их в параллельное положение для рассматривания удаленных предметов. Диплопия – двоение. Конвергенция глаз – сведение их к носу при взгляде на близко расположенный предмет. Обратная девиация – отклонение глаза в противоположном направлении, например, развитие расходящегося косоглазия при бывшем ранее сходящемся косоглазии. Стереопсис – восприятие третьего измерения, глубины пространства при бинокулярном зрении. Поспелов, профессор кафедры офтальмологии с курсом ПО.
Красноярский государственный медицинский университет.
Утверждаю Заместитель Министра здравоохранения РСФСР В.Г.ПАНОВ 28 декабря 1987 года Согласовано Заместитель Начальника Главного управления научно-исследовательских институтов и координации научных исследований Н.Н.САМКО 23 декабря 1987 года РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ДИПЛОПИЕЙ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Методические рекомендации содержат комплекс новых методов по диагностике диплопии и реабилитации больных с этим тяжелым симптомокомплексом. Отражены последние достижения по призматической коррекции диплопии, функциональному лечению, тактике хирургического вмешательства. Впервые представлена тактика лечения больных с диплопией. Введение Двоение (диплопия) - нередкая жалоба пациентов, обращающихся за офтальмологической помощью. Диплопия может возникать после травм и операций на головном мозге, операций по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты и других заболеваний глаз. В последнее время в связи с расширением показаний к офтальмохирургии и нейрохирургии контингент таких больных заметно увеличился. Между тем в учебниках и руководствах этому симптому почти не уделяется внимания, диагностическая и лечебная тактика при диплопии не разработана.
Лечение диплопии включает комплекс лечебных мероприятий с последовательным их применением в зависимости от особенностей клинической картины заболевания. Предлагаемая тактика рассчитана на лечение как детей, так и взрослых с включением следующих этапов: 1) медикаментозное лечение, лечение основного заболевания; 2) призматическая коррекция; 3) функциональное лечение; 4) хирургическое лечение; 5) 'подавление' диплопии. Представленная система лечения диплопии может использоваться в глазных кабинетах поликлиник, кабинетах охраны зрения детей, глазных стационарах.
Симптоматика Основная жалоба больных заключается в двоении предметов окружающего мира. В подавляющем большинстве случаев оно бывает только при двух открытых глазах. Двоение может быть полным, то есть во всех направлениях взора, или частичным, то есть в какой-то части поля взора. Оно может быть либо на любом расстоянии от глаз, либо только на близком или только на далеком расстоянии. Изображения могут быть равной яркости и четкости или одно из них - менее яркое и более размытое.
Второе изображение может быть смещено по горизонтали, по вертикали, а также повернуто под углом по отношению к первому. Монокулярная диплопия здесь не рассматривается.
Как правило, пациент может точно отметить день и даже момент, когда появилось двоение, даже если оно не связано непосредственно с травмой или операцией. Двоение, особенно если раньше у больного было полноценное бинокулярное зрение, - мучительная жалоба. Пациент утрачивает трудоспособность и даже бытовые навыки: ему становится трудно ходить, пользоваться транспортом, выполнять домашние работы. Нередко для прекращения двоения пациенты прищуривают один глаз или даже прикрывают его повязкой. При неустранении причин диплопии постепенно наступает адаптация: пациенту удается выбирать 'основное' изображение и подавлять, не замечать второе, 'ложное', изображение. Это удается тем легче, чем дальше второе изображение от первого, то есть чем больше угол косоглазия, вызвавшего диплопию. Однако процесс этот у некоторых больных протекает медленно и трудно: реабилитация затягивается на годы.
При частичной диплопии, например вследствие паралича отводящего нерва, адаптация состоит в вынужденном положении головы: при взгляде в сторону пораженной мышцы пациент поворачивает голову, а не глаза. Врачи-офтальмологи могут существенно повысить качество реабилитации больных с диплопией и ускорить их возвращение к нормальной жизни. Патогенез и клиника диплопии Стойкая диплопия является следствием нарушения координации движений двух глаз либо нарушения механизма бинокулярного слияния двух изображений на уровне мозга.
Книга: Спартаковские исповеди. Автор: Игорь Рабинер. Аннотация, отзывы читателей, иллюстрации. Купить книгу по привлекательной цене среди. Feb 25, 2015 - Читать книгу Спартаковские исповеди Игоря Рабинера - страница 1 текста книги: “» и ее сиквел – вызвали резонанс. Книга спартаковские исповеди. Купить книгу «Спартаковские исповеди» автора Игорь Рабинер и другие произведения в разделе Книги в интернет-магазине OZON.ru.
Поэтому наиболее частые и ясные причины ее возникновения - это, с одной стороны, парез или паралич одной или нескольких экстраокулярных мышц на фоне существовавшего ранее нормального бинокулярного зрения (моторная диплопия), а с другой - восстановление симметричного положения (после бывшего косоглазия) при нарушении механизма фузии (сенсорная диплопия). Однако далеко не всегда удается отличить сенсорный фактор происхождения диплопии от моторного, особенно при диплопии, возникающей в ходе лечения косоглазия. Поэтому наряду с сенсорной и моторной формами диплопии может быть выделена смешанная форма. Заболеваниями, вызывающими моторную диплопию, являются чаще всего парезы и параличи экстраокулярных мышц, параличи центрального происхождения (ядерные), связанные с травмами мозга, нейрохирургическими операциями, сосудистыми и инфекционными заболеваниями. Наиболее часты параличи отводящего нерва, на втором месте - глазодвигательного, реже - блоковидного.
Степень проявления диплопии в поле взора (полная или частичная) зависит от величины поражения ядра и силы мышцы-антагониста. Паралич отводящего нерва обычно бывает полным; сохранность или отсутствие в поле взора участка одиночного видения зависит от угла паралитического косоглазия, а он, в свою очередь, - от силы внутренней прямой мышцы пораженного глаза. Паралич глазодвигательного нерва, как правило, бывает частичным. В центре поля взора нередко сохраняется участок одиночного видения. Начало двоения при взглядах вверх, вниз и в сторону носа определяется степенью поражения верхней, нижней и внутренней прямых мышц. Парез блоковидного нерва дает диплопию не так часто, и она всегда бывает частичной - при взгляде вверх и в сторону непораженного глаза.
Из генерализованных заболеваний нервной и мышечной систем, вызывающих диплопию, на первом месте стоит миастения. Более редкие ее причины - прогрессирующая мышечная дистрофия, надъядерная прогрессирующая офтальмоплегия, рассеянный склероз. Периферические поражения экстраокулярных мышц, приводящие к диплопии, бывают при эндокринных ( тиреогенных) миопатиях. Травмы орбиты служат причиной двоения как вследствие непосредственного повреждения мышц (сюда включаются и повреждения блока верхней косой), всех трех двигательных нервов, так и вследствие смещения глазного яблока. Последнее бывает особенно выражено при так называемом взрывном переломе орбиты, когда под действием фронтальной ударной волны резко повышается орбитальное давление и проламывается наиболее податливая нижняя стенка. Диплопия может возникать и после операций в эпибульбарной области: различных вмешательств по поводу отслойки сетчатки ( циркляж, пломбирование), склеропластики при прогрессирующей близорукости.
Правда, при прилегшей отслойке диплопия может иметь смешанный сенсомоторный характер. При моторной диплопии механизм бинокулярного зрения, как правило, не страдает и бинокулярное слияние изображений обеспечивается компенсирующим поворотом головы в сторону действия пораженной мышцы ( тортиколлис), что переводит изображение в косящем глазу на центральную ямку сетчатки. В отличие от моторной, сенсорная диплопия связана с нарушением или врожденной слабостью механизма фузии и ограничением ее амплитуды.
Сенсорная диплопия может проявиться в период развития косоглазия, когда нарушается симметричное положение глаз и изображение фиксируемого предмета попадает в одном из глаз не на центральную ямку, а на соседний с нею участок и фузионный механизм не справляется с таким смещением. При этом у детей быстро вступает в силу механизм функционального торможения (подавления) второго изображения и диплопия исчезает. При развитии косоглазия в более позднем возрасте диплопия может проявляться сильнее и сохраняться дольше. Сенсорная диплопия может возникать после успешно проведенной операции косоглазия, когда механизм бификсации (фузии) только начинает действовать. В последнее время в связи с новыми методами функционального лечения косоглазия ( диплоптика) диплопия нередко появляется в ходе лечения косоглазия у детей.
Если у взрослых диплопия является неприятным осложнением, то у детей это, как правило, прогностически благоприятный симптом, указывающий на возможность восстановления бинокулярного зрения. Следует, однако, знать, что сенсорная диплопия может быть двух видов: сенсорная диплопия при сохранившейся способности к бифовеальному слиянию (диагностируется в условиях гаплоскопии на синоптофоре) характеризуется одноименной локализацией изображений (по цветотесту) при сходящемся косоглазии и перекрестной - при расходящемся. Такая диплопия носит также название непарадоксальной, т.к.
Указанная локализация двойных зрительных изображений в пространстве правильная. Второй вид сенсорной диплопии - парадоксальная диплопия, когда нарушена пространственная локализация двойных образов: перекрестная - при сходящемся косоглазии, одноименная - при расходящемся. Такой вид диплопии встречается при грубом нарушении механизма бификсации вследствие врожденных дефектов фузии или при раннем возникновении и длительном существовании косоглазия, как следствие несвоевременного лечения. На синоптофоре у таких больных диагностируются отсутствие бифовеального слияния и наличие тотальной функциональной скотомы. Диплопия проявляется у таких больных в послеоперационном периоде как следствие нарушений бинокулярной локализации зрительных образов.
Диплопия Упражнения По Кащенко
Прокачка тормозов газ 3307 руководство. Такие состояния можно прогнозировать, и они встречаются обычно у взрослых, не лечившихся ранее больных. В классической литературе по косоглазию они именуются как 'боязнь слияния' ( Horror fusionis). Сенсорная диплопия отличается от моторной тем, что относительное положение двух изображений предмета одинаково во всех частях поля взора. Вынужденный поворот головы ( тортиколлис) как компенсаторный механизм здесь отсутствует, т.к.
Не меняет относительного положения глаз из-за их сохранной подвижности. К смешанным видам диплопии можно отнести диплопию при операциях по поводу косоглазия и нарушении подвижности мышц после этих операций, диплопию, возникающую нередко при коррекции двусторонней афакии. Патогенез моторной диплопии - приобретенное паралитическое косоглазие: при этом изображение фиксируемого объекта попадает в фовеа одного глаза и на периферию сетчатки другого. Патогенез сенсорной диплопии - невозможность слияния двух изображений объекта, попадающих в фовеальные зоны. При смешанной диплопии действуют два фактора: и затруднения в слиянии (например, вследствие искажения одного из изображений), и отклонение одного из глаз от совместной оси фиксации (например, вследствие декомпенсации ранее скрытой гетерофории или вследствие приобретенной недостаточности мышцы).
И при сенсорной, и при смешанной диплопии обычно имеется либо ослабление бывшего подавления (функционального торможения), или еще недостаточное подавление, т.е. Слабость фузионного аппарата. Клиническая классификация диплопии I. По патогенезу: 1. По этиологии: 1. Нейропаралитическая: а) вследствие общих нейромышечных заболеваний ( надъядерные параличи, миастения, рассеянный склероз и др.); б) вследствие поражений ядер III, IV, VI пар ЧМН. Орбитальная: а) при травмах; б) при местных заболеваниях орбиты после удаления новообразований; в) при эндокринных миопатиях и офтальмопатиях.
Упражнения По Кащенко
Окулогенная: а) после операций в эпибульбарной области (кроме косоглазия); б) при двусторонней афакии; в) при заболеваниях желтого пятна. Страбогенная (при содружественном косоглазии): а) в период возникновения косоглазия (как правило, нестойкая); б) при позднем развитии содружественного косоглазия, обычно сходящегося на фоне миопии (как правило, стойкая); в) в ходе функционального лечения косоглазия у детей; г) после успешных операций по поводу косоглазия; д) при гип о - и гиперэффектах после операции по поводу косоглазия.
По клиническому проявлению: A. По времени проявления: 1. По локализации в поле взора: 1. Полная (во всем поле взора): а) содружественная; б) несодружественная. Частичная: а) с сохранением центрального поля одиночного видения; б) без сохранения центрального поля одиночного видения. По характеру двоения: 1.
При этом 1 или 2 могут сочетаться и с 3, и с 4. По бинокулярной локализации: 1. Диагностика При сборе анамнеза обращают внимание на время возникновения диплопии, связь с перенесенными общими и глазными травмами и заболеваниями, особенно перечисленными в предыдущем разделе. Далее, надо убедиться, что диплопия бывает только при двух открытых глазах, попросить пациента описать ее характер: только при взгляде вдаль, только вблизь или и вдаль, и вблизь; в какой части поля взора она больше проявляется; одинаковы ли оба изображения или одно из них бледнее. Необходимо узнать характер расхождения изображений по вертикали, по горизонтали, есть ли поворот одного изображения относительно другого.
Если у пациента есть очки, следует спросить, влияют ли очки на степень и характер диплопии. При осмотре пациента следует оценить положение и подвижность век, их симметрию на двух глазах, положение глазных яблок в первичном направлении взора и подвижность глаз в восьми направлениях. При отсутствии видимого отклонения глаза произвести пробу с прикрыванием (' кавер-тест') в первичной и восьми крайних позициях. Тщательно осмотреть конъюнктиву глазных яблок, рубцы после операций на мышцах, оценить равенство зрачков и их реакции на свет. Проводят обычное исследование остроты зрения и рефракции, тщательно корригируют аметропию. Исследуют характер зрения на цветотесте при прямом положении головы, поворотах ее вправо и влево. Уже при этом выявляются характер двоения и его содружественность.
Исследуют двойные изображения по Хаабу. Для этого перед одним из глаз (перед непарализованным) пациента в возможно более тонкой пробной оправе, а еще лучше с помощью лейкопластыря устанавливают прозрачное красное стекло. Перед лицом пациента на расстоянии 1 м ставят светящуюся вертикальную полосу длиной около 10 см и шириной около 1 см.
Это может быть щель в экране перед лампочкой или матовая лампочка с вытянутым баллоном. Полосу (лампочку) помещают в девяти позициях: прямо против переносицы пациента и на расстоянии 1 м от этой точки в восьми меридианах: внизу, вправо, вверху, влево и в четырех косых меридианах. При этом пациент оценивает положение изображений объекта по оси циклопического глаза и под 45° в 8 основных меридианах. Пациента просят указать, с какой стороны находится белая полоска от красной, выше или ниже нее, под углом или параллельна и в каких направлениях взора смещение белой полосы увеличивается. Если пациент достаточно понятливый, просят его зарисовать положение полос в 9 квадратах (принимая красную за неподвижную, в центре квадрата, а белую - смещенную) или рисуют схему со слов пациента.
При наличии слияния изображений хотя бы в одной позиции проводят исследования поля одиночного видения. Красное стекло убирают, усаживают пациента в 1 м перед тангенциальным экраном (доской, стеной) и просят его, не двигая головой, следить за вертикальным предметом (светящаяся полоса или просто карандаш), который медленно перемещают от центра в восьми названных направлениях. Отмечают точки, в которых предмет начинает двоиться, и наносят на бланк поля зрения поле, в котором он виден слитно (поле одиночного видения). Проводят коордиметрию на офтальмокоордиметре ОК-1. По данным исследования двойных изображений и коордиметрии устанавливают, имеется ли поражение экстраокулярных мышц и каких именно.
При частичной диплопии определяют положение и размер поля одиночного видения. Исследуют величину отклонения глаза в первичном направлении взора и проводят попытку компенсации призмами. Пациент наблюдает двумя глазами точечный источник света (лампочка с экраном, имеющим круглое отверстие диаметром 1 см против нити) с расстояния 5 м. В пробной оправе перед одним из глаз устанавливают цилиндр Мэддокса, перед другим - призменный компенсатор ОКП-1 или при его отсутствии - призмы нарастающей силы из пробного набора НС. Подбирают призму или сумму призм, компенсирующую отклонение глаза по горизонтали: при этой призме пациент видит изображение вертикальной полосы, проходящей через лампочку. Затем таким же путем подбирают призму, компенсирующую отклонение по вертикали.
1 или по правилам сложения векторов способом параллелограмма находят результирующую призму, компенсирующую обе составляющих диплопии, и находят положение ее линии 'вершина - основание'. Найденную величину призмы делят пополам, надевают оправу и устанавливают найденные призмы перед каждым глазом в нужном положении для пробного ношения.